Calcification de la coiffe des rotateurs (tendinopathie calcifiante)
Qu’est-ce qu’une calcification de la coiffe?
Il s’agit d’une zone de transformation de la structure tendineuse, où les fibres de collagène sont distendues par l’accumulation d‘hydroxyapatite. On parle de « métaplasie tendineuse ». L’origine de cette transformation est inconnue, et elle est extrêmement fréquente. Des calcifications de coiffe seraient présentes dans près de 20% des épaules sans symptômes. Contrairement à une idée répandue, ces calcifications ne sont pas dures et « caillouteuses ». Elles ont plutôt une consistance pâteuse.
La calcification peut devenir symptomatique lorsqu’elle entre en conflit avec l’arche acromio coracoidienne (voir la coiffe des rotateurs) ou lorsqu’elle se fissure. Elle se comporte alors comme un furoncle a la surface de la coiffe, et peut devenir très douloureuse.
Comment faire le diagnostic ?
Le diagnostic :
Devant une épaule douloureuse il n’est pas rare de découvrir à la radio une calcification de la coiffe. Il faut garder à l’esprit que la calcification peut ne pas être responsable des douleurs puisqu’il en existe de façon totalement asymptomatiques, c’est à dire silencieuse.
La responsabilité de la calcification dans les douleurs n’est donc retenue qu’après avoir éliminé un autre problème.
Il en existe plusieurs types: parfois grosses et régulières, parfois microscopiques et diffuses, l’aspect peut être très différent.
En plus des radios simples, une IRM est utile pour éliminer une autre lésion, pour montrer l’éventuelle inflammation ou tendinite, autour de la calcification.
Quel est le traitement ?
Le traitement médical
- La plupart des calcifications disparaissent spontanément, sans aucun symptôme.
- Parfois la guérison se fait au prix d’une crise hyperalgique, qui correspond a l’évacuation de la calcification (à l’image d’un furoncle qui éclate). La douleurs est alors intense, parfois au point de nécessiter des antalgiques morphiniques. Les radios réalisées à quelques jours d’intervalle montrent l’effacement progressif du dépôt d’hydroxyapatite. Le traitement est alors strictement médical: antalgiques, anti inflammatoires, repos, glace.
- Parfois la guérison tarde à survenir, et la gêne permanente fait discuter le traitement plus agressif: certaines calcifications sont éligibles à un traitement direct: le lavage-aspiration. Si la calcification est de volume et de consistance adaptée, il est possible d’en rompre la paroi pour faciliter son évacuation. La manoeuvre est effectuée par un radiologue, sous contrôle radio ou échographique. Le biseau d’une aiguille déchire la paroi de la collection, le contenu est lavé et dilué, puis aspiré (la calcification a la consistance de la pâte dentifrice). La procédure se fait sous anesthésie locale en ambulatoire.
Le traitement chirurgical
Dans certains cas la calcification de la coiffe des rotateurs ne se prête pas au simple traitement médical, et une chirurgie est proposée.
Déroulement de l’opération
L’intervention chirurgicale :
La chirurgie est d’emblée proposée pour certaines calcifications très anciennes, ou de gros volume.
Le plus souvent elle est proposée pour les échecs du traitement médical prolongé.
L’intervention est réalisée au cours d’une hospitalisation de une à deux nuits, sous anesthésie générale, en arthroscopie.
L’intervention consiste à « évacuer l’abcès ». Elle permet une vue directe sur la coiffe et les autres lésions associées parfois.
Soins post-opératoire
Après l’intervention chirurgicale :
Le soulagement est le plus souvent rapidement acquis en quelques jours ou semaines.
La radio post opératoire montre souvent la persistance de débris qui tatouent les parois de la calcification. Ces débris disparaissent en général en quelques semaines supplémentaires.
Les récidives sont rares.
Quels sont les risques de l’intervention ?
La plus fréquente des complications chirurgicales des calcifications de la coiffe des rotateurs est…de ne pas trouver la calcification. En effet la lésion est parfois profondément développée dans la coiffe tendineuse, et n’est pas visible.
Fausses idées!
- les calcifications tendineuses n’ont pas une consistance de cailloux. Elles se comportent plutôt comme des abcès ou des furoncles à la surface des tendons de la coiffe. Leur contenu a la consistance de plâtre frais.
- Les calcifications découvertes au cours d’un bilan radio ne sont pas forcément responsables des symptômes qui motivent la consultation: elles sont très fréquentes et le plus souvent asymptomatiques.
- Attention: les « tendinopathies calcifiantes » sont exclues des maladies professionnelles. Dés lors qu’un compte rendu de radio ou de consultation fait état de la présence de calcification, la pathologie douloureuse de l’épaule n’est plus prise en charge au titre d’une MP.
Il convient donc d’être prudent sur la responsabilité que l’on fait supporter aux calcifications, et sur les termes employés lors d’une déclaration de pathologie professionnelle.
NOUS TROUVER
La ligne Chrono C, lignes 6 et 14
NOS ARTICLES
Rencontre médecins de montagne et chirurgiens de la main5 décembre 2019 - 15 h 39 min
Depuis toujours, l’équipe Camsup, chirurgiens de la main et du membre supérieur, a des liens privilégiés avec les médecins de montagne.
Le Médipôle fête ses 10 ans!30 novembre 2019 - 8 h 30 min
Issu de la réunion des 2 structures privées de Chambéry en 2009, le Médipôle de Savoie n’a cessé de progresser et d’innover.
Congrès SOFCOT et Accréditation Orthorisq19 novembre 2019 - 9 h 00 min
L’équipe de chirurgie de la main et de l’épaule a participé au congrès annuel de la SOFCOT.