Qu‘est-ce que la maladie de Dupuytren ?
La main est un outil de précision fragile. Pourtant nous l’utilisons au quotidien sans ménagement. Les éléments délicats de la main sont en effet protégés par une cotte de mailles située juste sous la peau. Cette cotte de mailles s’appelle l’aponévrose palmaire superficielle. La maladie de Dupuytren affecte cette cotte de mailles qui se rétracte et s’épaissit avec des déformations nodulaires.
La maladie est génétique, transmise peut être à l’origine par les invasions Vikings. Elle se transmet de parents à enfants, mais ne s’exprime pas chez tous, sans que l’on explique encore pourquoi. Elle apparaît en général après 50 ans, très progressivement. Elle est indolore, bien tolérée jusqu’à ce qu’elle entrave l’extension au point de gêner les gestes de la vie quotidienne (comme enfiler des gants).
On ne sait pas encore guérir la maladie de Dupuytren. Les traitements disponibles corrigent tout ou partie des déformations, mais n’empêchent pas la récidive imprévisible.
La maladie porte le nom du baron Guillaume Dupuytren, brillant chirurgien du 1er Empire, anobli a la Restauration en raison de ses nombreux travaux qui contribuent encore aujourd’hui à la renommée de la médecine Française.
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Un diagnostic clinique
La maladie du Dupuytren touche plus volontiers les hommes, après 50 ans. Le diabète, l’alcool et le tabac favorisent son expression. Elle touche en premier le 4eme et le 5eme doigts. D’autres localisations sont possibles comme au dos des doigts.
Le diagnostic est uniquement clinique. Les examens d’imagerie (radios, scanner, IRM) sont inutiles. Il n’y pas non plus de test biologique.
La chirurgie : le traitement le plus courant
La maladie du Dupuytren étant récidivante il faut garder à l’esprit que plusieurs opérations seront peut-être nécessaires au cours de la maladie et de ses récurrences. Chaque opération entame le « capital cutané », et rend plus difficile la suivante. Il faut donc bien choisir son moment pour opérer:
- une opération trop précoce serait une perte de chance de réaliser la suivante dans les meilleures conditions.
- une opération trop tardive devra composer avec la rétraction de la peau et des nerfs, qui complique l’intervention.
Schématiquement, il est temps d’opérer quand la main ne peut plus être mise à plat sur une table.
Les suites de l’opération :
L’attelle provisoire est retirée dès le lendemain pour permettre la mobilité des doigts, qui doit être aussi complète que possible dès le début. Elle est remise en place la nuit.
Le pansement est refait tous les 1 à 2 jours par un(e) infirmier(e). Les fils sont retirés progressivement au fur et à mesure de la cicatrisation.
Une attelle thermoformée est confectionnée dans le service peu après l’ablation des fils. Elle est mise en place toutes les nuits pendant 3 mois pour éviter une rétraction cicatricielle.
L’aide d’un kinésithérapeute peut être sollicitée si la récupération s’avère difficile après quelques jours
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