Fracture du poignet : fracture du radius distal

Qu’est ce qu’une fracture du poignet ?

La fracture du poignet survient lors d’une chute sur la main, ou lors de chocs violents. Les chutes sont variées: chute d’échelle, accident de sport ou accident de la route. Cela peut survenir aussi lors d’une simple chute de sa hauteur chez des patients plus âgés. Elle peut d’ailleurs être un mode de révélation de l’ostéoporose. C’est pourquoi la survenue d’une fracture du radius distal après 60 ans devra faire consulter un rhumatologue pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose.

Le poignet est l’articulation entre les 2 os de l’avant-bras (le radius et l’ulna) et les os du carpe qui sont les : scaphoïde, lunatum, triquétrum, trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum, pysiforme. L’os le plus fréquemment fracturé est la partie distale (inférieure) du radius.

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Comment faire le diagnostic ?

2 arguments pour le diagnostic

Clinique

Cliniquement, le poignet est bien sûr douloureux et très souvent déformé du fait d’un déplacement de la fracture. Parfois des fourmillements surviennent dans la main.

Radiographie

La radiographie confirme la fracture. On demandera parfois un scanner afin de mieux analyser la fracture.

Quel est le traitement ?

Chirurgical

En cas de déplacement important, le traitement sera chirurgical afin de permettre la réduction de la fracture puis l’ostéosynthèse (fixation de la fracture). L’opération peut être différée de quelques jours le temps d’organiser la prise en charge. Pendant ce temps le poignet est immobilisé.

Déroulement de l’opération

En ambulatoire

L’opération pour une fracture du poignet se déroule la plupart du temps sous anesthésie loco régionale où seul le bras est endormi. Elle s’effectue en ambulatoire. L’ostéosynthèse se fait par une courte incision en avant du poignet et la fracture est fixée à l’aide d’une plaque. Si la fracture est articulaire ou si des lésions ligamentaires sont suspectées, une arthroscopie du poignet complétera l’intervention. Cela permet, en introduisant une caméra dans le poignet, de mieux réduire la surface articulaire, de faire le bilan des lésions ligamentaires et de les soigner.

Les soins post-opératoires

Dans les suites, le poignet est immobilisé pour une courte durée, à visée antalgique.

La plaque apporte une stabilité importante. Elle autorise ainsi une mobilisation de la main et du poignet rapide ainsi qu’ une reprise des activités de la vie quotidienne.

L’os sera solide approximativement au bout de 6 semaines et une rééducation d’environ 3 mois permettra de récupérer force et mobilité.

Radio post opértoire avec plaque de radius distal

$Radio post-opératoire fracture radius$

Radio post opértoire avec plaque de radius distal

$Radio profil post-opératoire fracture radius$

Quels sont les risques de l’intervention ?

Les complications sont très rares, mais vous devez en être informé.

Les risques de l’anesthésie

Les risquent varient selon vos antécédents, dont vous discuterez avec l’anesthésiste en consultation.

Une infection

Un lavage des mains et une asepsie rigoureuse et stricte ainsi qu’une dose d’antibiothérapie juste avant l’opération préviendra une éventuelle infection. Malgré cela le risque existe, il est favorisé par le tabac et le diabète.

Un hématome

Il est assez rare, et entraine peu de conséquence, une résorption spontanée est le plus souvent la règle.

L’algodystrophie

Des douleurs et un enraidissement globale de l’épaule avec au maximum une extension de la raideur et des douleurs à la main caractérise l’algodystrophie. Elle est d’évolution longue : plusieurs mois.

Le déplacement secondaire

Celui-ci est rare du fait d’une solide ostéosynthèse, mais il peut arriver que la fracture se déplace par rapport à ce qui a été obtenu lors de l’opération. Si le déplacement est mineur, aucun geste n’est nécessaire, en revanche si le déplacement est important, il pourra parfois être nécessaire de réopérer.

Les séquelles

La plupart du temps la récupération est très satisfaisante. Cependant, en fonction de la gravité de la fracture, la survenue de séquelles avec perte de force et de mobilités est possible. De même si la fracture est articulaire et sévère, il peut arriver que l’évolution se fasse vers une arthrose du poignet .