Pseudarthrose du scaphoïde

Qu’est ce qu’une pseudarthrose du scaphoïde ?

Le scaphoïde est un des os du poignet. Le poignet est l’articulation entre les 2 os de l’avant-bras (le radius et l’ulna) et les os du carpe (scaphoïde, lunatum, triquétrum, trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum, pysiforme). Le scaphoïde est l’os du carpe le plus fréquemment fracturé.

La fracture du scaphoïde survient soit lors d’une chute sur la main, soit lors de chocs violents (chute d’échelle, accidents de sport ou de la route) ou même lors de simple chute de sa hauteur. Le diagnostic de cette fracture est parfois difficile car la fracture est difficilement visible. Mais aussi, parce que dans certains cas, la douleur et la perte de mobilité ne sont pas ressenties comme importantes par les malades qui ne consultent pas. Le scaphoïde étant mal vascularisé, il arrive qu’il ne consolide pas : c’est une pseudarthrose du scaphoïde.

Scaphoïde en jaune

$Pseudarthrose du scaphoïde et fracture$

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Comment faire le diagnostic ?

Radiographie

La radiographie pourra faire le diagnostic mais c’est surtout le scanner qui confirmera le diagnostic et permettra de mieux analyser la pseudarthrose du scaphoïde.

Arthroscanner et IRM

Un arthroscanner permettra de s’assurer de l’absence d’arthrose. Une IRM est également utile pour s’assurer de l’absence de nécrose du fragment fracturé.

Quel est le traitement ?

Chirurgical

Le traitement chirurgical est une réduction, greffe osseuse et ostéosynthèse (fixation de la fracture).

Déroulement de l’opération

En ambulatoire

L’opération se déroule la plupart du temps en ambulatoire. En fonction de la pseudarthrose, la greffe peut être prélevée soit sur la crête iliaque, soit sur le radius. L’ostéosynthèse se fait soit par une vis soit des broches. En fonction du type de fracture, l’intervention peut-être complétée par une arthroscopie du poignet qui permet – en introduisant une caméra dans le poignet – de faire le bilan des lésions ligamentaires et de les soigner.

Suites de l’opération

Dans les suites, le poignet est immobilisé de 6 à 12 semaines. Une rééducation de 3 à 6 mois permettra de récupérer force et mobilité.

Radio post opératoire une fois l’os consolidé

Radio post-opératoire pseudarthrose du scaphoïde

Quels sont les risques de l’intervention ?

Les complications sont très rares.
Les risques de l’anesthésie peuvent varier selon vos antécédents. Vous en discuterez avec l’anesthésiste lors de votre consultation.
Une infection : Elle est prévenue par un lavage des mains et une asepsie rigoureuse et stricte ainsi qu’une dose d’antibiothérapie juste avant l’opération. Malgré cela le risque existe. Le tabac et le diabète favorisent ce risque.
Un hématome : il est assez rare, et entraine peu de conséquence, une résorption spontanée est le plus souvent la règle.
L’algodystrophie : se manifeste par des douleurs et un enraidissement globale de l’épaule avec au maximum une extension de la raideur et des douleurs à la main. Elle est d’évolution longue : plusieurs mois.
Le déplacement secondaire : rare du fait d’une solide ostéosynthèse, mais il peut arriver que la fracture se déplace par rapport à ce qui a été obtenu lors de l’opération. Si le déplacement est mineur, aucun geste n’est nécessaire, en revanche si le déplacement est important, il sera parfois nécessaire de réopérer.
Pseudarthrose : le scaphoïde est mal vascularisé, donc malgré la greffe, il peut arriver que l’os ne consolide pas. Une nouvelle intervention peut-être nécessaire pour le faire consolider
Séquelles : la plupart du temps la récupération est très satisfaisante. Cependant, en fonction de la gravité de la pseudarthrose, la survenue de séquelles avec perte de force et de mobilités est possible. Il peut également arriver que l’évolution se fasse vers une arthrose du poignet.