Qu'est ce qu'une tendinopathie du long biceps  ?

Le muscle du biceps a 2 tendons. L’un d’entre eux – le long biceps – passe dans l’articulation de l’épaule puis en avant de l’épaule dans une « gouttière ». Lors de traumatisme, suite à une sur utilisation ou suite à une désinsertion de la gouttière entrainant une subluxation du tendon, le tendon du long biceps peut souffrir et être le siège d’une inflammation : la tendinopathie du long biceps. Cette pathologie du tendon peut également être associée à d’autres pathologies de l’épaule comme un syndrome sous acromial ou une rupture de coiffe des rotateurs. Cliniquement, cela se manifeste par des douleurs lors des mouvements de l’épaule. Ces douleurs sont très gênantes notamment la nuit et lors des activités physiques. Cela peut entrainer une sensation de perte de force.

biceps Camsup

 

Comment faire le diagnostic ?

3 arguments pour le diagnostic

Radiographie

Une radiographie simple est toujours réalisée même si les tendons ne sont pas visibles sur ces radios, mais elle est nécessaire pour éliminer d’autres problèmes et permet d’avoir une vision d’ensemble de l’épaule.

L’échographie

L’échographie peut permettre un premier diagnostic et rechercher une subluxation du tendon lors des mouvements mais un examen plus approfondi sera nécessaire par la suite.

IRM

Une IRM ou un arthroscanner donneront des renseignements plus précis sur la lésion du tendon et feront le bilan d’éventuelles lésions associées sur les tendons de l’épaule. Tendons des biceps et épaule

Quel est le traitement ?

Médical

Le traitement est d’abord médical avec antalgiques, anti-inflammatoires, kinésithérapie et des infiltrations qui permettent de calmer les douleurs.

Ce traitement est habituellement suffisant pour permettre de guérir une tendinopathie du long biceps.

Chirurgical

Si les différents traitements médicaux n’ont pas permis une amélioration suffisante, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Il s’agit d’une intervention réalisée sous arthroscopie (cf onglet arthroscopie). On réalise alors une section du tendon dans sa portion articulaire (ténotomie du biceps) afin que le tendon ne soit plus dans l’articulation et qu’ainsi il ne souffre plus lors des mouvements de l’épaule. Chez les patients avec une forte demande fonctionnelle ou maigre, le tendon est récupéré et refixé sur l’humérus dans une zone non douloureuse : ténodèse du biceps. L’arthroscoscopie permettra également de faire le bilan d’éventuelles lésions associées de l’épaule et de les traiter dans le même temps.

Déroulement de l’opération

Intervention en ambulatoire

Cette intervention est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie générale, complétée d’une anesthésie loco régionale afin de diminuer la douleur post-opératoire

Les soins post-opératoires

L’immobilisation de l’épaule est de courte durée, à visée antalgique. Une rééducation est rapidement débutée afin de diminuer les douleurs et de récupérer de bonnes mobilités. Il faudra compter au moins 3 mois avant une diminution des douleurs et une reprise des activités. Les risques de l’anesthésie générale qui peuvent varier selon vos antécédents, dont vous discuterez avec l’anesthésiste en consultation. Une infection : Elle est prévenue par un lavage des mains et une asepsie rigoureuse et stricte ainsi qu’une dose d’antibiothérapie juste avant l’opération. Malgré cela le risque existe, il est favorisé par le tabac et le diabète. L’algodystrophie : se manifeste par des douleurs et un enraidissement globale de l’épaule avec au maximum une extension de la raideur et des douleurs à la main. Elle est d’évolution longue : plusieurs mois. Séquelles : perte de force plus en supination qu’en flexion du coude, et apparition d’un signe de « Popey », le biceps formant une boule en avant du bras lors de sa contraction. Tabac : Le tabac augmente significativement le risque de complication. Arrêter de fumer avant puis après l’intervention peut permettre de diminuer ces risques.

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