Fracture du scaphoïde

Qu’est ce que la fracture du scaphoïde ?

Le scaphoïde est un des os du poignet ; le poignet étant l’articulation en les 2 os de l’avant-bras (le radius et l’ulna) et les os du carpe (scaphoïde, lunatum, triquétrum, trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum, pysiforme). C’est l’os du carpe le plus fréquemment fracturé.

Cette fracture du scaphoïde survient lors d’une chute sur la main, soit lors de choc violents (chute d’échelle, accidents de sport ou de la route) ou lors de simple chute de sa hauteur.

Scaphoïde en jaune

$Pseudarthrose du scaphoïde et fracture$

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Comment faire le diagnostic ?

2 arguments pour le diagnostic

Clinique

Cliniquement, le poignet est bien sur douloureux avec un oedème mais sans déformation. La douleur peut limiter les mobilités, mais parfois le poignet reste bien mobile.

Radiographie

La radiographie pourra faire le diagnostic mais c’est une fracture difficile à voir. Un scanner sera presque systématiquement demandé pour confirmer le diagnostic et mieux analyser la fracture du scaphoïde.

$Radiographie d'une fracture scaphoïde$

Quel est le traitement ?

Si la fracture du scaphoïde n’est pas déplacée. Le traitement peut-être orthopédiques ou chirurgical. En cas de déplacement, le traitement sera chirurgical afin de permettre la réduction de la fracture puis l’ostéosynthèse (fixation de la fracture).

Orthopédique

Le traitement orthopédique se fait par une immobilisation par une manchette pour une durée de 3 mois (le scaphoïde est un os plus long que les autres à consolider). La rééducation est donc retardée du fait de l’immobilisation.

Chirurgical

Le traitement chirurgical est une réduction et ostéosynthèse (fixation de la fracture). L’opération se déroule la plus part du temps sous anesthésie loco régionale (seul le bras est endormi) et s’effectue en ambulatoire. L’ostéosynthèse peut se faire en percutanée (par des incisions de quelques millimètres) qui permettre de fixer la fracture par une vis ou des broches. Si la réduction de la fracture est difficile du fait du type de fracture, il peut être nécessaire d’aborder la fracture par une courte incision en avant du poignet. En fonction du type de fracture, l’intervention peut-être complétée par une arthroscopie du poignet qui permet – en introduisant une caméra dans le poignet – de mieux réduire la surface articulaire, de faire le bilan des lésions ligamentaires et de les soigner.

Suite de l’opération

Dans les suites, le poignet est immobilisé pour une courte durée, à visée antalgique. L’importante stabilité apportée par l’ostéosynthèse autorise une mobilisation de la main et du poignet rapide et donc une récupération plus rapide.

Une rééducation d’environ 3 mois permettra de récupérer force et mobilité.

Quels sont les risques de l’intervention ?

Les complications sont très rares, mais vous devez en être informé.
Les risques de l’anesthésie qui peuvent varier selon vos antécédants, dont vous discuterez avec l’anesthésiste en consultation
Une infection : Elle est prévenue par un lavage des mains et une aseptie rigoureuse et stricte ainsi qu’une dose d’antibiothérapie juste avant l’opération. Malgré cela le risque existe, il est favorisé par le tabac (lien interne) et le diabète.
Un hématome : il est assez rare, et entraine peu de conséquence, une résorption spontanée est le plus souvent la règle
L’algodystrophie : se manifeste par des douleurs et un enraidissement globale de l’épaule avec au maximum une extension de la raideur et des douleurs à la main. Elle est d’évolution longue : plusieurs mois
Le déplacement secondaire : rare du fait d’une solide ostéosynthèse, mais il peut arriver que la fracture se déplace par rapport à ce qui a été obtenu lors de l’opération. Si le déplacement est mineur, aucun geste n’est nécessaire, en revanche si le déplacement est important, il pourra parfois être nécessaire de réopérer.
Pseudarthrose : le scaphoïde est mal vascularisé, donc quelque soit le traitement, il peut arriver que l’os ne consolide pas. Une nouvelle intervention peut-être nécessaire pour le faire consolider (cf pseudarthrose du scaphoïde) (lien interne)
Séquelles : la pluspart du temps la récupération est très satisfaisante. Cependant, en fonction de la gravité de la fracture, la survenue de séquelles avec perte de force et de mobilités est possible. Il peut également arriver que l’évolution se fasse vers une arthrose du poignet